Seguridad del paciente en el servicio de hospitalización del hospital San José de Marsella, Risaralda

La seguridad del paciente es un tema fundamental según el ministerio de salud. La cultura de la seguridad del paciente es un conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.EL AUTOR-ESTUDIANTE, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto, la obra es de su exclusiva autoria y tiene la titularidad sobre la misma. PARÁGRAFO: en caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL ESTUDIANTE-AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la Fundación Universitaria del Área Andina actúa como un tercero de buena fe

Complicaciones y factores de riesgo en pacientes llevados a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Militar Central en el período de Enero de 2011 a Junio de 2012

Objetivos: Describir las complicaciones y los factores de riesgo que se presentaron en pacientes llevados a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el Hospital Militar Central en el periodo de Enero de 2011 a Junio de 2012. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Revisión de historias clínicas. Se describió una cohor- te de 96 pacientes llevados a CPRE en el Hospital Militar, haciendo énfasis en las características de los mismos, indicación de CPRE, y complicaciones presentadas posterior a dicho procedimiento. Se realizó una revisión de las historia clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, a las cuales se le aplicó una encuesta con el objetivo de identificar que complicaciones se presentaron en el periodo de tiempo escogido y cuales factores de riesgo podrían estar implicados. Con la prueba Chi cuadrado se evaluó la asociación entre los factores de riesgo y las complicaciones. Resultados: Se encontró que el 20.8% de los paciente sometidos a CPRE presento una compli- cación, siendo las más frecuente pancreatitis aguda con un 11.5%, seguida por infección y sangra- do digestivo. La mortalidad fue de 2.1%. La mayoría de las CPRE tenían una indicación excelente y en su totalidad fueron realizadas por personal idóneo desde el punto de vista técnico. No hubo asociación estadística entre los factores de riesgo relacionados con el paciente o la técnica. Conclusión: Las complicaciones encontradas en nuestros pacientes corresponden con las des- critas en la literatura tanto en tipo como en frecuencia. No se encontró ninguna asociación es- tadísticamente significativa entre la ocurrencia de complicaciones y aquellos factores de riesgo relacionados con el paciente o la técnica.

El papel de la enfermera en el cuidado de los pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE

Este artículo surgió a raíz del estudio “La eficacia del diclofenaco intramuscular en la prevención de la pancreatitis postcolangiopancreatografía retrógrada endoscópica, ensayo clínico aleatorio doble ciego exploratorio”, realizado en dos instituciones de salud en Medellín (Colombia) entre 2010 y 2011. Durante este estudio se tuvo la oportunidad de constatar la ausencia del profesional de enfermería durante el procedimiento CPRE y la falta de protocolos en las unidades de endoscopia. Se ilustra de forma amplia en qué consiste el procedimiento, las posibles complicaciones, la historia de la enfermería endoscópica, se describe el papel del profesional de enfermería en el cuidado de los pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, detallando de manera pormenorizada las funciones que debe realizar el profesional; para lo cual se proponen unas guías definidas sobre los pasos que debe seguir la enfermera en todos los momentos del examen con el fin de brindar un cuidado de calidad. Se concluye que es necesario capacitar a los profesionales de enfermería en todo lo relacionado con este examen, pues dada su importancia, es preciso que se cuente con la presencia de estos profesionales durante la realización de este procedimiento

Pyogenic Liver Abscess. A Case Report

Liver abscesses account for 13% of all abdominal abscesses and 48% of those occurring in the viscera. The bacterial or pyogenic liver abscesses are the most frequent. A case of a 34-year-old woman of mixed race with history of gallstones (2011), extrahepatic obstructive jaundice caused by cholelithiasis (May 2012), cholangitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and cholecystectomy (August 2012) due to gallstones is presented. In September 2012, she began suffering from high fever with chills every day, usually in the evenings. In addition, she presented night sweats, loss of appetite, weight loss, nausea and pain in the right upper quadrant of the abdomen which was sharp, permanent and annoying sometimes. The signs and symptoms, history, ultrasound scan and multislice computed tomography confirmed the diagnosis of pyogenic liver abscess. The risk factors leading to the infection were well-identified. The patient progressed satisfactorily with the medical treatment provided

Pyogenic Liver Abscess. A Case Report

Liver abscesses account for 13% of all abdominal abscesses and 48% of those occurring in the viscera. The bacterial or pyogenic liver abscesses are the most frequent. A case of a 34-year-old woman of mixed race with history of gallstones (2011), extrahepatic obstructive jaundice caused by cholelithiasis (May 2012), cholangitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and cholecystectomy (August 2012) due to gallstones is presented. In September 2012, she began suffering from high fever with chills every day, usually in the evenings. In addition, she presented night sweats, loss of appetite, weight loss, nausea and pain in the right upper quadrant of the abdomen which was sharp, permanent and annoying sometimes. The signs and symptoms, history, ultrasound scan and multislice computed tomography confirmed the diagnosis of pyogenic liver abscess. The risk factors leading to the infection were well-identified. The patient progressed satisfactorily with the medical treatment provided

Pruebas de laboratorio como predictores de coledocolitiasis en pacientes sometidos a cpre en un hospital nacional de referencia

OBJETIVOS: Determinar las pruebas de laboratorio más certeros para predecir coledocolitiasis. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, en un periodo de Julio del 2013 a Junio del 2014. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico sugestivo de coledocolitiasis sometidos a CPRE que cumplan con los criterios de inclusión y se tomaron como parámetros: sexo, edad, indicación del examen, antecedente de colecistectomía, estudios de laboratorio (bilirrubina total, transaminasa glutámico oxaloacética, transaminasa glutámico pirúvica y fosfatasa alcalina) y el diagnóstico final después del procedimiento. En el análisis estadístico se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Se comparó también valores de laboratorios entre pacientes colecistectomizados o no colecistectomizados. RESULTADOS: Se estudiaron 588 pacientes, 152 hombres (25.9%) y 436 mujeres (74.1%), con una relación hombre/mujer de 1/2.8, la mediana de edad fue de 49 años (±18.66); se hallaron 370 pacientes (62.9%) con coledocolitiasis y 218 (37.1%) sin litiasis. En el grupo con coledocolitiasis 240 (64.9%) eran no colecistectomizados y 130 (35.1%) eran colecistectomizados. En el análisis univariado solo la fosfatasa alcalina (FA), fue un factor pronóstico para coledocolitiasis con niveles de p<0.05. Lograron valor estadístico la edad, y la FA. CONCLUSIONES: La fosfatasa alcalina es la prueba de laboratorio más certera para predecir coledocolitiasis. Las indicaciones más frecuentes por la que se realiza el procedimiento son el dolor abdominal y la ictericia. Dentro de las pruebas de función hepática, la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) es el examen de mayor sensibilidad y la FA es la prueba de mayor especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN).Tesi

Validación del Score de Valencia en el manejo de la coledocolitiasis.Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez 2014-2015

Estudio descriptivo de corte transversal, donde se estudiaron 40 pacientes con diagnóstico de coledocolitiasis que fueron manejados en el Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez durante el periodo 2014-2015, donde se valoró la aplicación del Score preoperatorio de Valencia en los pacientes con dicha patología. Se encontró que la edad promedio de estos pacientes fue de 43.75 años, siendo el sexo femenino predominante en u 60% y el antecedente clínico más significativo el cólico biliar con un 80%. Las características Clínicas y de laboratorio que más se relacionaron al riesgo aumentado de desarrollar coledocolitiasis fueron el sexo femenino RR: 9, la dilatación de la vía biliar mayor de 8 mm RR: 8, la fosfatasa alcalina mayor de 150 RR: 135, la TGG mayor de 100 RR: 30 y la bilirrubina total mayor de 4 mg/dl RR: 5.13. Se encontró que los parámetros de laboratorio y ultrasonográficos que más sobresalieron en este estudio y que son parte de los criterios del score de valencia fueron la fosfatasa alcalina mayor de 150 en un 72,5%, la bilirrubina total mayor de 4 con un 67.5%, la bilirrubina directa mayor de 4 con 47.5%, la colelitiasis múltiple y la dilatación de vía biliar mayor de 8 mm con 80% respectivamente. El score preoperatorio de Valencia tuvo una sensibilidad del 85.71%, especificidad 83.33%, valor predictivo positivo 92.3%, valor predictivo negativo de 71.42%, razón de verosimilitud positiva 5.14 y una razón de verosimilitud negativa de 0.1714. La coledocolitiasis se confirmó en un 70% de los pacientes y se descartó en un 30%.Los pacientes con score preoperatorio mayor de 6 puntos si se le confirmo coledocolitiasis, mientras que los que tuvieron score menores de 3 puntos se descartó la presencia de dicha patología. La colecistectomía convencional+ exploración de vía biliar+ drenaje biliar externo fue la actitud terapéutica que más se realizó seguida de la colecistectomía laparoscópica y la Colangiopancreatografiaretrogadaendoscopica + esfinterotomia endoscópica y luego colecistectomía laparoscópica con un 27.5% y 22.5% respectivamente

Factores predictores de coledocolitiasis en pacientes sometidos a colangiografia retrógrada endoscópica en el Hospital Luis Saenz-PNP

OBJETIVOS: Determinar los factores predictores de coledocolitiasis. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio descriptivo, correlacional en el Hospital Luis N. Saenz – PNP, durante el periodo de Julio del 2014 a Junio del 2015. Se incluyeron a pacientes sometidos a CPRE por sospecha de coledocolitiasis. Se tomaron parámetros: sexo, edad, clínica del paciente, exámenes de laboratorio y exámenes de imagen. En el análisis estadístico, se tomaron medidas de frecuencia y porcentajes, posteriormente se procedió a realizar un estudio bivariado de asociación con p<0,05 y finalmente calcular la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para cada una de las pruebas diagnósticas. RESULTADOS: Se obtuvieron datos de 45 historias clínicas de pacientes con indicación de CPRE por sospecha de coledocolitiasis, 27 mujeres (60%) y 18 hombres (40%), con una relación hombre/mujer de 1/1,5, la mediana de edad fue de 66 años. Se hallaron 33 pacientes (73,3%) con coledocolitiasis, de los cuales 23 (69,7%) no eran colecistectomizados. En el análisis univariado las alteraciones más frecuentes fueron dolorabilidad abdominal en el 100% de pacientes, seguido de coledocolitiasis por CRMN en 40 pacientes (88,9%) y bilirrubina directa alterada en 39 pacientes (88,7%). Además el estudio por ecografía reveló la coexistencia de Colelitiasis en el 71,1%. En el análisis bivariado con niveles de p<0,05 la Fosfatasa alcalina y la Gammaglutamiltranspeptidasa, obtuvieron un OR de 4,6 y 7,8 respectivamente. Dentro de las complicaciones la Pancreatitis aguda se encontró en un 18,2%. CONCLUSIONES: La Fosfatasa alcalina y la Gammaglutamiltranspeptidasa demostraron ser pruebas de laboratorio más certeras para predecir coledocolitiasis.HOSPITAL LUIS SAENZ-PNPTesi

Fundamentos de cirugía general

La enseñanza de la medicina en general, y de la cirugía en particular, es un desafío constante por los cambios vertiginosos que presenciamos permanentemente. Es indudable que la correlación teórico-práctica es elemento indispensable en este proceso. La adquisición de conocimientos nos enriquecerá progresivamente en cualquiera de las actividades diarias, pero, en las ciencias médicas, es absolutamente imprescindible y será la fuente del desarrollo de un ejercicio riguroso y humanístico de nuestra profesión. Los autores de este texto tienen un espíritu estudioso e investigativo y conjugan una sólida formación intelectual con una habilidad quirúrgica. Ellos son producto de sus exigentes profesores, quienes les inculcaron la importancia del estudio permanente y producción académica del más alto nivel. Por estas razones, nos están presentando esta magnífica obra que nos permite recorrer desde la técnica de enseñar y la disciplina que debemos adquirir quienes hemos incursionado en el arte de la medicina y de la cirugía, grandeza de una profesión. Pocas obras nos recrean con la historia de la cirugía en Colombia sin olvidar los aspectos universales que nos han influenciado. Trata aspectos básicos en el paciente quirúrgico y otros elementos necesarios en su manejo, al igual que nos explica claramente la importancia de procedimientos que se requieren, no solo en el paciente traumatizado, sino en algunas enfermedades de diferentes orígenes

Colecistectomía laparoscópica difícil: una revisión del estado del arte

Introduction. In Latin America, it is reported that gallstone disease affects between 8.9% and 27.7% of individuals during adulthood. Regarding Ecuador, the prevalence of cholelithiasis is estimated at 10%, being more common in women and individuals over 50 years old. Objective. To define difficult laparoscopic cholecystectomy. Methodology. This research was conducted through a literature review, also known as a narrative review, allowing the collection and analysis of quality information from various high-impact databases. Results. Difficult laparoscopic cholecystectomy faces challenges arising from anatomical and pathological conditions, such as adhesions, anomalous biliary anatomy, and large stones. Risks include obesity, previous surgeries, and acute gallbladder inflammation. Surgical strategies encompass alternative approaches, cholecystolithotomy, and specialized tools. Evaluation of studies indicates variability in efficacy and safety. Technological advances, like robotic surgery and advanced imaging techniques, are influencing practice. Identifying risks, adapting approaches, and considering technology hold promise to enhance planning and outcomes in this complex surgery. Conclusion.&nbsp; Difficult laparoscopic cholecystectomy confronts challenges rooted in specific anatomical and pathological conditions. Reviewing surgical strategies and techniques, coupled with assessing their efficacy and safety, provides a solid foundation for informed decision-making in clinical practice. Recognizing recent technological and surgical advancements underscores the need for ongoing adaptation to medical and surgical evolution. Ultimately, these conclusions support the necessity for an individualized, evidence-based approach in difficult laparoscopic cholecystectomy, aiming to optimize outcomes and ensure patient safety.Introducción. A nivel de Latinoamérica se habla que la enfermedad por cálculos biliares afecta entre el 8.9% y el 27.7% de las personas durante la adultez. Con respecto al Ecuador, se estima que la prevalencia de la colelitiasis es del 10%, siendo más común en mujeres y personas mayores de 50 años. Objetivo. Definir la colecistectomía laparoscópica difícil. Metodología. Esta investigación se llevó a cabo mediante una revisión bibliográfica o conocida también como revisión de la literatura, del tipo narrativa, permitiendo recopilar y analizar información de calidad de diferentes bases de datos de alto impacto. Resultados. La colecistectomía laparoscópica difícil enfrenta obstáculos derivados de condiciones anatómicas y patológicas, como adherencias, anatomía biliar anómala y cálculos grandes. Riesgos incluyen obesidad, cirugías previas e inflamación vesicular aguda. Las estrategias quirúrgicas abarcan abordajes alternativos y herramientas especializadas. Evaluación de estudios indica variabilidad en eficacia y seguridad. Avances tecnológicos, como cirugía robótica y técnicas de imagen avanzadas, están influyendo en la práctica. Identificar riesgos, adaptar enfoques y considerar tecnología prometen mejorar planificación y resultados en esta compleja cirugía. Conclusión. La Colecistectomía Laparoscópica Difícil es una intervención que enfrenta desafíos derivados de condiciones anatómicas y patológicas específicas. La revisión de estrategias y técnicas quirúrgicas, junto con la evaluación de su eficacia y seguridad, proporciona una base sólida para tomar decisiones informadas en la práctica clínica. La identificación de avances tecnológicos y quirúrgicos recientes subraya la importancia de la adaptación constante a la evolución médica y quirúrgica. En última instancia, estas conclusiones apoyan la necesidad de una aproximación individualizada y basada en la evidencia en la colecistectomía laparoscópica difícil, con el objetivo de optimizar los resultados y garantizar la seguridad de los pacientes. Área de estudio general: medicina Área de estudio específica: medicina genera